Anafilaxia em criança: dose de adrenalina IM, corticoide e hidratação

Na anafilaxia em criança, a prescrição precisa estar clara antes de o plantonista abrir a ampola: dose por peso, via, local de aplicação e quando repetir. O resto da prescrição, com anti-histamínico, corticoide e hidratação, vem em seguida.

O Pediatria de Bolso resume a conduta em uma frase: a adrenalina IM no vasto lateral da coxa é o pilar, e anti-histamínico, corticoide e hidratação venosa são associados conforme a evolução. Abaixo, cada item da prescrição do guia.

Anafilaxia em criança: adrenalina IM é a 1ª escolha

• Adrenalina, 01 ampola, via intramuscular.
• Dose: 0,01 ml/kg, com dose usual de 0,3 ml.
• Local: vasto lateral da coxa.
• Repetir a cada 5–10 minutos se não houver melhora clínica.

Três detalhes dessa linha fazem diferença na prescrição: a dose calculada por peso, o local de aplicação (vasto lateral da coxa, como o guia escreve em destaque) e a regra de repetição, que depende da resposta clínica.

Adrenalina EV: quando entra

A adrenalina endovenosa em bólus aparece no guia como 2ª escolha, indicada se houver ausência de resposta ou choque. O guia restringe o uso a ambiente monitorizado. Não é a via inicial: a IM vem antes.

Anti-histamínico e corticoide

O guia associa um anti-histamínico e um corticoide, com o volume calculado pelo peso. As fórmulas estão em mL e correspondem às apresentações usadas no guia, então confira a concentração da ampola disponível antes de prescrever.

A dexametasona IM aparece no guia como o corticoide de 1ª escolha. A prometazina IM é o anti-histamínico da prescrição.

Hidratação venosa

O soro cristaloide entra conforme a necessidade, por via endovenosa:

• 10 ml/kg nos primeiros 5 minutos.
• 30 ml/kg na primeira hora.

Prescrição pronta

1. Adrenalina, 01 ampola: administrar ____ ml (0,01 ml/kg, dose usual 0,3 ml), via intramuscular no vasto lateral da coxa. Repetir a cada 5–10 minutos se ausência de melhora clínica.
2. Prometazina, 01 ampola: administrar ____ ml (peso x 0,02 ml), via intramuscular.
3. Dexametasona, 01 ampola: administrar ____ ml (peso x 0,04 ml), via intramuscular.
4. Soro cristaloide, conforme necessidade: 10 ml/kg nos primeiros 5 minutos e 30 ml/kg na primeira hora, EV.

Fora da anafilaxia: anti-histamínico oral nas alergias

Fora da anafilaxia, para alergias em geral, o Pediatria de Bolso considera bem empregado o uso de um anti-histamínico, preferindo os de segunda geração, que atravessam a barreira hematoencefálica em menor quantidade. O exemplo do guia é a desloratadina 0,5mg/ml, 01 frasco, 1x ao dia, por 5 - 10 dias:

• 6–11 meses: 1 mg (2 mL ou 16 gotas).
• 1–5 anos: 1,25 mg (2,5 mL ou 20 gotas).
• 6–11 anos: 2,5 mg (5 mL ou 40 gotas).
• ≥12 anos: 5 mg (10 mL ou 80 gotas).

Erros comuns na prescrição

• Começar pelo anti-histamínico ou pelo corticoide. No guia, a adrenalina IM é o pilar.
• Usar a adrenalina EV como primeira opção. Ela é a 2ª escolha, para ausência de resposta ou choque, e só em ambiente monitorizado.
• Não repetir a adrenalina IM quando não há melhora clínica em 5–10 minutos.
• Aplicar as fórmulas em mL sem conferir a concentração da apresentação disponível.

No plantão pediátrico

O Pediatria de Bolso 2026 traz a anafilaxia na seção de urgências do pronto atendimento, com a adrenalina, o anti-histamínico, o corticoide e a hidratação já em formato de prescrição. O Emergências Pediátricas de Bolso 2026 organiza a anafilaxia junto de choque e sepse, com medicações por peso na ordem do atendimento.