Bicho-de-pé: tratamento da tungíase com enucleação ou ivermectina por peso

Na tungíase, o popular bicho-de-pé, o guia descreve um nódulo branco-amarelado com ponto central escuro, principalmente nos pés. Reconhecida a lesão, a decisão é retirar a pulga com agulha ou tratar por via oral. O Guia de Dermatoses responde com um critério simples, baseado no número de lesões.

Abaixo, como reconhecer, quando escolher cada via e as doses de ivermectina e tiabendazol que o guia traz.

O que é a tungíase

É uma infestação cutânea causada pela pulga Tunga penetrans, o bicho-de-pé, que penetra na pele e deposita ovos.

Como reconhecer a lesão

• No início, pápula eritematosa.
• Evolui para nódulo branco-amarelado com ponto central escuro, que corresponde ao orifício respiratório da pulga.
• Lesão pruriginosa e dolorosa.
• Localização principal nos pés: espaços interdigitais, região periungueal e planta.
• Pode apresentar infecção secundária.

Quanto ao perfil, o guia aponta crianças e adolescentes em áreas endêmicas, nas regiões tropicais e subtropicais, especialmente em populações de baixa renda e com precárias condições sanitárias.

Bicho-de-pé: tratamento cirúrgico ou oral?

O guia usa o número de lesões para escolher:

Tratamento cirúrgico

Enucleação com agulha estéril ou bisturi para escarificação da lesão, com anestesia local. É a via preferível quando há lesão única ou poucas lesões.

Ivermectina: dose por peso

Primeira opção para infestação múltipla: ivermectina 6 mg, na dose de 0,2 mg/kg, via oral, em dose única, a repetir em 24 horas. O guia também converte a dose em comprimidos de 6 mg por faixa de peso, começando em ½ comprimido para 15-24 kg e 1 comprimido para 25-35 kg. As faixas mais altas da tabela de origem se sobrepõem, por isso não são reproduzidas aqui; confira-as no guia.

Tiabendazol: a segunda opção

Tiabendazol 500 mg, na dose de 25-50 mg/kg, com dose máxima de 3 g/dia, dividido em 3 tomadas, por 3-5 dias.

Ivermectina ou tiabendazol: o que muda

As duas drogas são calculadas por peso, mas o esquema é bem diferente. A ivermectina é dada em dose única de 0,2 mg/kg, repetida em 24 horas. O tiabendazol é dividido em 3 tomadas, durante 3-5 dias, na dose de 25-50 mg/kg, com limite de 3 g/dia. No guia, a ivermectina aparece como 1ª opção e o tiabendazol como 2ª opção, ambos dentro do uso oral, que é o preferível na infestação múltipla.

Como escrever a receita

Com os dados do guia, a prescrição oral fica assim:

Uso oral

• Ivermectina 6 mg — 0,2 mg/kg, via oral, em dose única. Repetir em 24 horas. Ou, como segunda opção:
• Tiabendazol 500 mg — 25-50 mg/kg, dividido em 3 tomadas, por 3-5 dias, sem passar de 3 g/dia.

Poucas lesões, agulha estéril e anestesia local. Muitas lesões, ivermectina por peso, repetida em 24 horas.

Erros comuns na conduta

• Dar ivermectina para uma lesão única. O guia prefere o tratamento cirúrgico quando há lesão única ou poucas lesões.
• Esquecer a segunda dose de ivermectina. A orientação é repetir em 24 horas.
• Passar do teto do tiabendazol. A dose máxima do guia é de 3 g/dia, em 3 tomadas.
• Ignorar a infecção secundária. O guia lembra que a lesão pode apresentar infecção secundária.

Na consulta

A tungíase está no módulo de infecções e infestações do Guia de Dermatoses 2026, com descrição da lesão, critério de escolha entre tratamento cirúrgico e oral e as doses de ivermectina e tiabendazol.