Anemia na gestação: pontos de corte da Hb, ferro profilático e quando investigar

A anemia ferropriva é, segundo o Guia de Pré-Natal, a deficiência nutricional mais comum na gestação, afetando cerca de 30-50% das gestantes. O próprio guia lembra que o diagnóstico e o tratamento são simples e eficazes na APS.

O roteiro do guia tem quatro partes: diagnóstico pelo hemograma, profilaxia para todas, tratamento da anemia ferropriva e conduta na anemia refratária.

Diagnóstico de anemia na gestação pelo hemograma

Na faixa abaixo de 8 g/dl, o guia orienta solicitar perfil de ferro, eletroforese de Hb e teste de falcização.

O guia descreve a anemia ferropriva como geralmente microcítica e hipocrômica, com VCM e HCM baixos, e ferritina sérica baixa (< 30 ng/mL).

Profilaxia com ferro: para todas as gestantes

Pelo guia, todas as gestantes devem receber suplementação de ferro a partir da 20ª semana de gestação, ou antes, se houver risco.

• Sulfato ferroso: 40-60 mg/dia de ferro elementar, o equivalente a 200-300 mg de sulfato ferroso.

Tratamento da anemia ferropriva

No tratamento da anemia ferropriva, o guia usa sulfato ferroso em dose de tratamento, maior que a da profilaxia, dividida em 2-3 doses ao dia. Quanto à duração, o guia orienta manter o ferro por 3 meses após a normalização da Hb, ou seja, o tratamento não termina no dia em que o hemograma volta ao normal.

Repare que o guia expressa as doses de duas formas, em ferro elementar e em sulfato ferroso. Na profilaxia, 40-60 mg/dia de ferro elementar equivalem a 200-300 mg de sulfato ferroso. O valor numérico da dose de tratamento está no guia, junto da conduta de cada faixa de Hb.

Como orientar a gestante a tomar o ferro

As orientações do guia para a tomada:

• Administrar longe das refeições, 1h antes ou 2h depois, para melhor absorção.
• Evitar tomar com leite, café ou chá.
• Associar com vitamina C, como suco de laranja, aumenta a absorção.
• Orientar sobre efeitos colaterais: náuseas, constipação e fezes escuras.

Ferro longe das refeições, com suco de laranja, sem leite, café ou chá.

Anemia refratária: quando investigar e encaminhar

Se a Hb não aumentar após 30 dias de tratamento adequado, o guia orienta investigar outras causas, como deficiência de B12 ou folato, talassemias e sangramentos, e/ou encaminhar para o alto risco ou para o hematologista.

Erros comuns no manejo

• Esquecer a profilaxia. O guia indica ferro para todas as gestantes a partir da 20ª semana.
• Confundir ferro elementar com sulfato ferroso. Os números são diferentes e o guia traz os dois.
• Suspender o ferro quando a Hb normaliza. O tratamento segue por 3 meses após a normalização.
• Tratar Hb < 8 g/dl só com ferro. Nessa faixa, o guia pede investigação de outras anemias.
• Não repetir o hemograma. Na Hb normal, repetir na 24ª e após 32 semanas; na anemia leve/moderada, em 4-8 semanas.

No pré-natal

A conduta nas anemias da gestação, com pontos de corte, profilaxia, tratamento e critérios de encaminhamento, está no Guia de Pré-Natal 2026, no módulo de patologias comuns na gestação.

O guia também traz a suplementação de ferro, ácido fólico e cálcio no módulo de suplementação e imunizações.